A sinistralidade de um plano de saúde é um indicador essencial para empresas e gestores que desejam manter o equilíbrio financeiro e a qualidade dos serviços de saúde oferecidos aos colaboradores. Mas afinal, o que é sinistralidade? Como ela é calculada? E por que sua empresa deve acompanhar esse indicador de perto?
O que é sinistralidade no plano de saúde?
Sinistralidade é a relação entre os valores gastos pela operadora com atendimentos médicos (consultas, exames, internações, procedimentos) e o valor arrecadado com as mensalidades pagas pelas empresas ou beneficiários.
Ela é expressa em percentual e funciona como um termômetro da “saúde financeira” do plano contratado.
Fórmula básica da sinistralidade:
Sinistralidade (%) = (Total de despesas médicas / Total de receitas com mensalidades) x 100
Por exemplo, se a operadora gastou R$ 80.000 em atendimentos e recebeu R$ 100.000 em mensalidades, a sinistralidade será de 80%.
Por que a sinistralidade importa para a sua empresa?
Uma sinistralidade alta indica que os custos com uso do plano de saúde estão elevando-se em relação à receita paga. Isso pode gerar aumento nas mensalidades, reajustes mais agressivos e até risco de cancelamento do plano.
Já uma sinistralidade baixa pode sinalizar que o plano está sendo pouco utilizado, mas também pode indicar restrições no acesso a serviços essenciais.
Portanto, o equilíbrio é fundamental para garantir que o plano seja sustentável e atenda às necessidades reais dos colaboradores.
Principais causas do aumento da sinistralidade
Uso excessivo ou inadequado dos serviços médicos
Falta de prevenção e acompanhamento da saúde dos colaboradores
Doenças crônicas não controladas
Falta de conscientização sobre o uso consciente do plano
Períodos de alta utilização, como surtos de doenças sazonais
Como reduzir a sinistralidade sem perder a qualidade do atendimento?
Investir em programas de prevenção e saúde corporativa: ações que promovam hábitos saudáveis ajudam a evitar doenças e o uso excessivo do plano.
Educar os colaboradores: orientá-los sobre o uso correto do plano, alternativas ao pronto-socorro e a importância do acompanhamento médico.
Gerenciar casos de doenças crônicas: acompanhamento especializado para controlar condições que geram gastos elevados.
Negociar com operadoras: avaliar contratos, cobertura e reajustes para garantir custos justos e adequados.
Uso de tecnologias: telemedicina, apps de saúde e monitoramento ajudam a controlar o uso e prevenir doenças.
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Dúvidas – Sinistralidade Plano de Saúde
Qual o índice ideal de sinistralidade?
O ideal varia conforme o contrato, mas geralmente uma sinistralidade entre 70% e 85% é considerada equilibrada.O que acontece se a sinistralidade ultrapassar 100%?
Significa que as despesas superaram a receita, podendo levar a reajustes de mensalidades ou até cancelamento do plano.A sinistralidade impacta apenas o RH da empresa?
Não. Afeta diretamente o financeiro, a gestão de benefícios e a satisfação dos colaboradores.
Entender e monitorar a sinistralidade do plano de saúde é fundamental para empresas que buscam oferecer benefícios de qualidade sem comprometer a saúde financeira. A combinação de estratégias preventivas, educação e gestão eficiente ajuda a equilibrar esse índice e a manter colaboradores saudáveis e satisfeitos.
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